摘要：，，本病历模板是关于痛风结石手术的，包括患者的基本信息、病史、体格检查、诊断、手术过程、治疗效果及评估等内容。通过查询解释评估，该模板适用于国内医疗环境，版本号为国81.89。对于需要进行痛风结石手术的患者，该模板可作为参考，以便医生更好地了解患者的病情，制定个性化的手术方案，提高手术成功率及患者康复率。

本文目录导读：

1. 病历基本信息
2. 主诉及现病史
3. 既往史及家族史
4. 体格检查及实验室检查
5. 诊断及治疗计划
6. 手术记录
7. 术后治疗及评估
8. 查询解释评估版国81.89说明

查询解释评估报告

病历基本信息

患者姓名：（患者真实姓名）

性别：（患者性别）

年龄：（患者年龄）

职业：（患者职业）

就诊日期：（具体日期）

病历编号：（唯一识别编号）

主诉及现病史

患者因痛风结石导致关节肿痛，影响生活质量，遂来我院就诊，患者既往有痛风病史多年，未规律治疗，近期症状加重，出现明显的关节肿胀、疼痛及活动受限。

既往史及家族史

患者既往有痛风病史，无其他重大病史，家族中无类似疾病史。

体格检查及实验室检查

患者体温正常，脉搏、呼吸平稳，关节局部红肿热痛，触诊有痛风结石，实验室检查显示血尿酸升高，X线检查提示关节周围有明显的痛风结石形成。

诊断及治疗计划

根据患者的病史、体格检查及实验室检查，诊断为痛风结石，治疗计划为手术切除痛风结石，术后给予抗炎、抗痛风治疗，并建议患者长期规律降尿酸治疗。

手术记录

手术日期：（具体日期）

手术名称：痛风结石切除术

手术过程：麻醉成功后，取患者关节部位切口，切开皮肤及皮下组织，显露痛风结石，仔细分离结石与周围组织，完整切除结石，检查创面无活动性出血，缝合切口。

术后治疗及评估

术后给予患者抗炎、止痛及降尿酸治疗，定期观察伤口愈合情况，评估手术效果，术后对患者进行生活质量评估，包括疼痛缓解程度、关节功能恢复情况等方面，评估结果需详细记录于病历中。

查询解释评估版国81.89说明

查询解释评估版国81.89指的是针对本病历的查询、解释与评估所依据的特定版本或标准的说明，在此模板中，“版国81.89”可能涉及到医疗行业标准、病历书写规范或医疗质量控制等方面的内容，具体含义及用途如下：

1、版本说明：本病历模板依据国家卫生健康委员会发布的最新病历书写规范制定，遵循医疗行业的标准与规范。

2、查询方式：可通过医院信息系统（HIS）或电子病历系统查询本病历的详细信息，包括患者基本信息、病史、诊断、治疗计划、手术记录等。

3、解释内容：对于病历中的各项记录，医生会进行详细解释，包括诊断依据、治疗方案的选择、手术过程及术后治疗等，确保患者及其家属充分理解并参与到治疗决策中。

4、评估标准：根据患者的病情、手术效果及术后恢复情况，结合相关医疗质量标准，对治疗效果进行评估，评估结果将作为医生调整治疗方案的重要依据。

5、版国81.89的用途：该标准或版本主要用于规范病历书写，提高医疗质量，确保医患沟通顺畅，为患者的治疗提供有力的支持。

本病历为痛风结石手术病历模板，详细记录了患者的病史、诊断、治疗计划、手术过程及术后治疗等方面的信息，查询解释评估版国81.89的说明为本病历的查询、解释与评估提供了依据，根据患者的病情及手术效果，建议长期规律降尿酸治疗，定期随访，调整治疗方案，医生需密切关注患者的病情变化，确保治疗效果及医疗安全。